全责肇事，医疗费别想用医保！法院判了

交通事故致人受伤，

司机被认定全责，

伤者住院治疗用医保先行垫付部分医疗费用，

医保部门可以讨回垫付的费用吗

近日，桂阳县人民法院

审结了这样一起

县医疗保障局作为有独立请求权第三人参加诉讼的

机动车交通事故责任纠纷案件

基本案情

2023年5月，欧阳某某驾驶小型客车，在经过某路口时，与刘某发生刮撞，造成刘某受伤的交通事故。经交警部门认定，欧阳某某负事故全部责任，刘某无责任。

事故发生后，刘某被诊断为脑挫裂伤所致器质性精神障碍及继发性抑郁状态，经鉴定构成八级伤残，各项经济损失共计659012.45元。

欧阳某某的事故车辆在某保险公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期。某保险公司已垫付医疗费152000元，欧阳某某垫付26863.09元，刘某通过基本医疗保险基金报销了医疗费用14537.92元。

因赔偿事宜协商未果，刘某将欧阳某某和某保险公司诉至法院。

审理中，为避免公共利益遭受损失，法院将案件情况依法通知桂阳县医疗保障局，该局主动申请作为有独立请求权的第三人参加诉讼。

法院判决

法院经审理认为，本案中，经交警部门认定欧阳某某承担事故全部责任，刘某无责任。被告欧阳某某为事故车辆在被告某保险公司投保了交强险和商业险，某保险公司应对原告的经济损失先在交强险范围内承担保险责任，不足部分在商业三者险范围内承担保险责任。故被告某保险公司应在交强险限额内赔偿原告198000元，超过交强险的损失部分461012.45元，由某保险公司在商业三者险范围内赔偿。

其中，刘某的医疗费包括刘某自付259906.28元和医保基金报销14537.92元，本案中刘某只向被告主张自费部分。但根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，应由侵权人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。刘某已由医保报销的医疗费属于因本案侵权行为造成的损失范围，不应由基本医疗保险承担，应由被告某保险公司负责赔偿。桂阳县医疗保障局申请加入本案审理，并要求责任人直接向桂阳县医疗保障局支付医保垫付的医疗费，符合法律规定，法院依法予以准许。

综上，法院遂依法判决由被告某保险公司赔偿原告刘某各项损失合计465611.44元，并支付第三人桂阳县医疗保障局先行垫付的医疗费14537.92元。

案件判决后，保险公司将医保基金费用按期汇入了医保局账户，案件得到圆满解决。

法官说法

被侵权人在交通事故中受伤后，由于无力承担巨额的医疗费或不清楚费用负担的法律责任，会通过医保基金来支付医疗费。但社会医疗保险事关公共利益，侵权人和被侵权人都不能从中获取额外的利益。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

在审判实践中，处理该类案件应当明确两个原则：一是被侵权人对医保和侵权人的赔偿不能兼得；二是侵权人不能因被侵权人享有医保而减轻赔偿责任。侵权人造成被侵权人受伤，应当承担赔偿责任。医疗保障局先行向被侵权人支付了基本医疗保险费用后，向侵权人进行追偿的，人民法院应当予以支持。

在本案中，法院在审理民事案件过程中主动与医疗保障局沟通案件情况，医疗保障局了解案情后主动申请作为第三人参加诉讼，避免了医疗保障局另案再行追偿，降低了司法成本，一并解决纠纷，取得了较好的法律效果和社会效果。

来源：桂阳县人民法院

作者：李方、王球、侯丛芳