医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，市县医保部门聚焦医保基金管理突出问题整治，坚持办案开路，保持高压态势，持续打击违法违规使用医保基金行为，依法依规查办一批违法违规案件，切实筑牢医保基金安全屏障。为强化警示教育，现将查处的5起违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、零陵区朝阳办事处大塘庙村卫生室欺诈骗保案

2026年3月26日-2026年4月1日，零陵区医疗保障局对零陵区朝阳办事处大塘庙村卫生室进行现场检查，经查，发现该村卫生室存在重复收取中医拔罐费用、将门诊静脉输液项目串换收费、虚构医药服务项目等违法违规行为，涉及金额25051.6元，造成医保基金损失17953.6元。当地医保部门处理如下：1.责令该村卫生室改正违法违规行为；2.暂停其医保服务协议6个月；3.追回违法违规使用的医保基金17953.6元，并处罚款27836.2元；4.将相关问题线索移送公安部门处置。

二、湖南天狗企业服务有限公司负责人刘某骗取生育津贴案

2026年5月，根据上级交办的生育保险疑似违规问题线索，江华瑶族自治县医疗保障局对湖南天狗企业服务有限公司开展核查。经查，发现该公司负责人刘某虚构劳动关系，冒名申领生育津贴1.9万余元，其行为涉嫌欺诈骗保。当地医保部门处理如下：1.追回骗取的生育津贴19209.29元；2.将相关问题线索移送公安部门处置。

三、新田县杜某欺诈骗保案

2026年6月，新田县医疗保障局核查参保人员意外伤害真实性过程中，发现参保人员杜某2026年4月1日受伤住院系其搭乘周某骑行电动车所致。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。但在医保报销环节，杜某在填写《永州市新田县医疗保障意外伤害审批表》时，未如实陈述有第三方责任的事实，将本应由第三方承担的医疗费用使用医保统筹基金报销，其行为涉嫌存在欺诈骗保，造成医保基金损失17514.1元。当地医保部门处理如下：1.追回违法违规使用的医保基金17514.1元；2.将相关问题线索移送公安部门处置。

四、祁阳佰骏康原肾病医院违规使用医保基金案

2026年1月21日，祁阳市医疗保障局接到永州市医疗保障局交办的问题线索后，迅速对祁阳佰骏康原肾病医院开展专项核查。经查，该院存在多项违规使用医保基金行为：一是将医保基金不予支付范围的医药费用纳入医保结算；二是违规串换诊疗项目收费；三是超标准收费；四是违反诊疗规范过度诊疗。以上违规行为共计涉及违规金额581371.54元，造成医保基金损失453780.23元。当地医保部门处理如下：1.责令该院立即改正违规行为；2.追回违规使用的医保基金453780.23元，并处罚款907560.46元；3.对匡某松等16名相关医护人员分别给予医保支付资格记分4分的处理。

五、双牌县紫金社区卫生服务站违规使用医保基金金案

2026年6月，双牌县医疗保障局接到永州市医疗保障局交办的问题线索后，立即对双牌县紫金社区卫生服务站开展专项核查。经查，发现该院存在超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等违规行为，造成医保基金损失131341.26元。当地医保部门处理如下：1.约谈该院法人代表，责令该院立即改正违规行为；2.追回违规使用的医保基金131341.26元，并处以罚款131341.26元；3.对相关责任人予以医保支付资格扣分处理。

来源：永州市医疗保障局