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史继学 | 抗疫期间,急诊科工作人员怎么做?

[编辑:杨剑]
[作者:史继学]
2020-02-13 13:29:58

 

作者史继学,教授,主任医师。山东第一医科大学急诊医学、法医学教研室主任、第二附属医院急诊医学科主任,国家住院医师规范化急诊医学培训基地主任,山东省临床中毒研究重点实验室主任,山东省急诊医学重点专科、临床中毒诊治精品特色专科学术带头人。中国毒理学会中毒与救治专业委员会副主任委员,《中华劳动卫生与职业病杂志》《中华危重症医学杂志》《中华卫生应急杂志》等9家杂志编委。主编著作15部、教材7部,获国家专利5项,发表论文180余篇,10余项成果获省、市科技进步奖。目前承担国家、省市级研究课题11项,参与制定专家共识18项。曾获“中国急诊医学引领者”、“中国卫生应急重大贡献奖”、 “山东中毒救治突出贡献奖”等称号。

目前,新冠肺炎疫情不容过早乐观,其传播途径也主要是经呼吸道飞沫传播和接触传播等传播方式,不排除粪-口传播和气溶胶传播途径。急诊科作为医院的应急窗口,具有环境密闭、人流量大、易感人群集中的特点,且设有发热分诊台、新入院危重患者抢救室,是新冠肺炎容易传播的场所。因此,在完成繁重的急诊工作的同时,需要采取一系列安全个人防护措施措施,保证急诊科一线医护人员的安全,避免发生交叉感染。

一、学习认识新冠肺炎知识,加强医务人员个人防护

现在,我们可以通过多种渠道不断的学习,牢固掌握新冠肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则,及时发现患者。学习与掌握消毒、隔离和个人防护知识和措施。医院内传播尤为突出,应做到防重于治。急诊科医护作为一线工作人员更需加强学习。医护人员预防感染的基本医疗防护用品包括:口罩、呼吸器、护目镜、面屏、一次性防护服、隔离衣、手套等,应该根据病原体、暴露程度、暴露时间选择合适的防护用品进行分级防护。动力型空气净化装置能够完全隔绝外界空气,有效防止气溶胶中的病毒颗粒进入医护人员呼吸道。根据目前了解的新型冠状病毒传播途径,有经气溶胶或消化道等传播的可能,防渗透隔离衣可避免携带病原体患者体液穿透防护污染工作人员。此外,在遇到疑似病例或急救操作时 (如气管插管) ,可针对操作者、患者和环境三方面采取有效的医院感染防控措施。气管插管应避免反复尝试,减少暴露。在进行气管插管操作时按三级防护标准,佩戴个人防护装置。推荐快速诱导气管插管,联合应用镇静药、镇痛药和肌松药,麻醉充分,减少患者呛咳和飞沫扩散危及操作者。气管插管应在负压病房内进行,可有效减少医护人员感染风险。每一次穿脱隔离衣都要认真仔细按流程进行,不要因为前面一直很好而放松警惕。

二、尽力保证足够休息,饮食规律合理

急诊科一线医护人员需要承担的压力极大,任务繁重,为保障一线医护人员的身体健康,需要安排合理的换班制度,每个人值班时间不能太长,一般以4小时为限,这是最佳的时限,只有这样才可使医务人员保持充足的精力救助患者,也可以最大程度保护医护人员的身体健康。同时饮食上注意食物新鲜,营养、健康、荤素合理搭配。餐前餐后洗手、手消液消毒,根据情况可考虑轮流就餐,减少交叉感染几率。如果实在做不到轮流,至少要保证就餐时不能面对面坐,更不能在就餐时交谈。具有良好的身体状况才能保证工作效率,坚持锻炼身体,下班后可做一些室内活动,如瑜伽、拉伸等,有助于保持体能和良好的状态。夜班工作人员可以准备好夜餐,增加牛奶、水果等的摄入,确保医护人员以良好的身心状态投入抗击新冠病毒的战斗中。

三、短发穿戴简洁,避免留有较大的接触面

男女医护人员最好都留短发,这样方便戴护目镜、口罩、头罩,才可以全方位、不留死角,可有效防止身体暴露于感染环境。由于绝大多数病原体喜欢潮湿的环境,长发容易出汗反而利于滋生病原体。女生如果不能剪短头发,建议上班前把头发扎紧,刘海也扎起来,或者喷点定型喷雾,不然中途很容易掉出来扎眼睛,又污染。注意勤剪指甲,避免刺破手套。需要开车上班的医护人员,注意车内清洁卫生。到医院后,换上专门工作服和工作鞋。自己的衣服放在专门的袋子里放在指定区域避免污染。下班后里边衣服脱下放在医院内,避免将病毒带回家或宿舍。尽量不携带私人手机进入污染区,手机表面光滑,新冠状病毒更易存活,消毒不充分起不到应有的效果,消毒液进入手机内部还可引起手机损害,尽量使用可以拨打内线的固定电话联系。

四、加强防护措施,防止交叉感染

预检分诊处的工作人员配备功能完好的红外线测温仪, 对每位病人及其陪同人员测量体温, 及时发现发热病人。引导发热病人到相对隔离的预检分诊点进行初诊。初诊时要认真鉴别是否为呼吸系统疾病引起的发热, 如是呼吸系统疾病引起的发热, 要及时转至发热门诊处理。来诊的患者, 应戴口罩, 减少排向空气中的病毒数, 同时也使易感人群接触的病毒减少。急诊或者发热门诊,如果遇到很多病人前来排队看病,首先自己不着急,心态放平和。对于刚刚抽调到急诊科或发热门诊,没有工作经验的医护人员难免会出现紧张,初期可跟从有经验的急诊科医师值班,快速学习诊治流程、医患沟通经验,千万不要自己先乱了阵脚。急诊诊室是污染区,里面的一切,包括病历、笔、听诊器等用具,只在诊室用,不要带出休息区。遇到重病人,一线医师要密切观察患者病情变化,如实告知家属病情及病情发展可能,必要时请示二线或者听班医师。查体前后要注意洗手,可应用免洗速干消毒液。医护人员与患者、家属之间应保持一定的距离,可告知患者及家属取得理解。应注意有些新冠肺炎患者不以发热为首发症状就诊,尤其是有近期手术史或基础疾病的患者,问诊应做到“逢患必问”相关流行病学接触史、有无发热史、症状发展过程,结合肺部CT及其他辅助检查,诊断是否为病毒性肺炎。对于筛查疑似需要进一步确诊的病人, 去定点医院或留观进一步确诊或者按程序上报,排除新冠肺炎的病人按常规处理。

五、 下班后居家勿串门,防护措施要牢记

建议住在通风良好的单人房间,家庭成员间尽量减少接触或保持 1 米以上距离,厨房、卫生间等公共区域保持窗户持续开放。无法做到单间居住,应分床睡(此乃下策)。从工作单位回到住所后,有条件者要洗澡、洗头,换洗的衣物用开水浸泡 30 分钟。经常性消毒措施首选自然通风,尽可能打开门窗通风换气。应保证空调系统的供风安全,保证充足的新风输入,所有排风要直接排到室外,未使用时应关闭回风通道。对地面、墙 壁、电梯等表面按期消毒,消毒时,应按照先上后下,先左后右的方法,依次进行喷雾消毒。地面消毒应由内向外进行消毒。

六、 严格登记制度, 坚持每日上报

新冠肺炎是一种新的传染病,对于我们每一个人都很陌生。针对这种情况,我们对所有来诊患者进行病案存档,包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、疫区接触史,体温、胸片、血象、诊断、治疗、转归、联系方式,家庭地址等。对每日工作、留观患者、抢救患者、离院患者做好登记,便于寻找传染源,切断传播途径,有利于新冠肺炎的流行病学调查。

越是在紧急时刻,我们越要科学理性地对待。在这个同舟共济、共渡难关的非常时刻,需要科学与理性,需要人文关怀,让我们携手共进,迎接春暖花开的到来。

视讯中国·为民网鸣谢:

本网连续推出的专家谈新冠肺炎系列文章,由视讯中国·为民网特约专家编辑、中国医学救援协会科普分会副会长何忠杰,特约专家编辑、国家发改委《中国科技投资》杂志一带一路专刊主编罗莹审编;中国医学救援协会科普分会会长王家起总策划。

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